Limiter les thérapies médicamenteuses en EHPAD?

Korian (290 EHPAD en France, 572 en Europe) prend soin quotidiennement de personnes âgées souffrant de la maladie d'Alzheimer. Afin de diminuer la prise de médicaments et de contribuer au bien-être de ses résidents, le groupe finalise actuellement un protocole thérapeutique non médicamenteux qui sera déployé dans l'ensemble de ses établissements.

« Ces dernières années, de très nombreuses activités de thérapies non médicamenteuses se sont déployées sans ancrage dans un réel programme thérapeutique individuel. Chacun y allant de son atelier. Nous avons souhaité travailler sur un véritable protocole thérapeutique combinant des thérapies cognitives, fonctionnelles et comportementales au travers d'une approche clinique positive. Nous raisonnons sur les capacités et les compétences de la personne plutôt que de nous focaliser sur ce qu'elle ne sait plus faire » indique Didier Armaingaud, Directeur médical, Ethique et Qualité du groupe Korian.

Un protocole actuellement en test dans onze régions

Après une première expérimentation auprès de sept établissements du groupe Korian en 2015 ayant permis d'identifier une méthodologie et un panel d'outils à destination des équipes soignantes, Korian a travaillé sur un protocole thérapeutique applicable dans toutes ses structures. Au total huit formations et outils de thérapies non médicamenteuses ont été retenus. Parmi eux, on retrouve l'approche Montessori, une formation au Ludospace Korian1 ainsi que des outils tels que des jeux de mémoire sur tablettes ou encore un chariot d'activités flash₂.

• Thérapies cognitives : formation Montessori, ateliers de stimulation cognitive sous format digital et papier (ex : ateliers mémoire), activités domestiques adaptées (méthode Montessori)
• Thérapies comportementales : espace ou chariot Snoezelen₃, chariots d'activités flash, espace ludique ...
• Thérapies fonctionnelles : stimulation de l'activité physique, adaptation de l'environnement, prévention des chutes et rééducation de l'orientation ...

Ce protocole doit permettre de normaliser les dispositifs pour sortir les thérapies non médicamenteuses de leur stade empirique. Il est actuellement testé dans onze établissements. Avec une spécificité : une approche clinique positive qui se focalise sur les capacités préservées plutôt que sur ce qui fait défaut à la personne. Une évaluation personnalisée préalable à la prescription est ainsi réalisée pour chacun des patients concernés, sur la base d'une grille des capacités préservées élaborée par Korian.

« Il faut faire évoluer les pratiques des professionnels qui ne doivent plus seulement repérer les problèmes des résidents mais aussi leurs capacités » indique le Dr Didier Armaingaud.

La maladie d'Alzheimer touche plus de 850 000 personnes en France et plus de 3 millions sont directement concernées (famille et entourage)4. Sa prise en charge est devenue l'une des premières causes de santé publique.

₁ Dispositif de médiation par le jeu. Cette médiation vise à contribuer au bien-être et à la qualité de vie des résidents, à faciliter leurs interactions sociales, et à améliorer la prise en charge de leurs troubles du comportement grâce au jeu.
₂ Le premier chariot d'urgence sans médicaments vise à dévier l'attention fixée sur un stimulus négatif, source d'angoisse, de stress ou d'anxiété par une stimulation récréative et plaisante permettant de lever des troubles du comportement.
₃ L'espace Snoezelen, aussi appelé environnement multisensoriel, est spécialement conçu pour pouvoir cibler les stimuli sens par sens, notamment au travers d'effets lumineux, de jeux de couleurs, de sons, de musique, de parfums, etc.